反流性食管炎的概述

    （一）一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。
    （二）促进食管和胃的排空：应用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（c）等。 
    （三）降低胃酸  ①制酸剂 ：可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。
 
    七、反流性食管炎的特色治疗
    我院对反流性食管炎的特色治疗是应用协定处方治疗反流性食管炎，即专家根据病人症状、发病机理、疾病的类型及药物的作用，通过严格配伍，精选各种名贵药物搭配而成的系列处方—胃炎灵一号、胃炎灵二号，专门治疗各种类型慢性胃炎及返流性食管炎。本处方服用方便，每次服用一包，避免了错服及漏服现象，并可消除医患双方对药物的依赖及心理作用，便于发现药物的真实功效。胃炎灵系列处方专门用于治疗各型慢性胃炎及返流性食管炎引起的胃痛、反酸、离心、腹部烧烁感、嗳气、腹部撑胀感、口中异味等症。本方可消除胃肠道粘膜炎症，清除胃肠道致病菌，促进粘膜修复，促使溃疡愈合，调整胃肠功能，对反酸，离心，嗳气，撑胀及腹痛等症状有特效。

    胃炎灵一号、胃炎灵二号协定处方一般一月一个疗程，一般病例2—3个疗程即可治愈。
 

③ 吞咽困难：初期多为间歇性发作，由于炎症刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管慢性炎症导致食管瘢痕形成，造成管腔狭窄。此时烧灼感和烧灼痛呈逐渐减轻，出现进行性吞咽困难，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

④ 出血及贫血：严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

⑤ 并发症：除可导致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可影响咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。反流物被误吸入呼吸道，可引起吸入性肺炎。 Barrett食管为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中极少部分可发展为食管癌。

(2)病理诊断

反流性食管炎在组织学上主要表现为鳞状上皮基底细胞层增生，乳突延伸至上皮的表面层，血管增生，固有层炎性浸润，或深层纤维组织变性。简单的组织学分期为：H0=正常，H1=基底细胞增生，H2=上皮或固有层的急性炎症，或伴有溃疡，H3=食管壁纤维化，或食管下段粘膜柱状上皮取代鳞状上皮，称为Barret食管。

2、辅助检查

(1)食管功能检查：

① 24小时食管pH监测：置pH电极于食管下括约肌（LES）上方约5cm处，连续记录食管内pH变化。目前普遍认为24小时pH监测是诊断胃食管反流最可靠、最敏感的方法。检测指标有：24小时pH<4的次数；pH<4占总时间的百分率；pH<4超过5分钟的次数；最长酸暴露时间。我国正常人24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数 ￡ 3次，反流最长持续时间为18分钟。

② 食管腔内压力测定：采用连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计 LES和食管的功能。正常人静止时LES压力约2-4Kpa(15-30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比>1。当静止时LES压力<1.33Kpa(10mmHg)，或两者比<1，则提示LES功能不全。

③ 酸灌注实验：受检者取坐位，自鼻孔插入胃管至食管腔达 30-35cm时，先注入生理盐水，每分钟100-120滴，历时15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速直到产生胸骨后痛或烧灼感症状。若注酸30分钟，无症状则为阴性。如注酸过程中产生症状，随即改注盐水能缓解，则为阳性。

④ 酸反流试验：胃内注入0.1NHCl300ml，将pH电极放在食管下括约肌以上5Cm处。如无自发性反流产生，令受检者咳嗽、做Valsalva试验、Muller试验以增加腹压，记录有无反流。pH降至4以下至少3次，即认为是异常反流的证据。

⑤ 胃－食管内闪烁显像：此法可估计胃－食管的反流量。饮用含 99m Tc饮料300ml，15分钟后仰卧，用 g 照像观察胃内核素向食管反流情况，亦可腹带加压。正常人食后 10-15分钟胃以上部位无放射性存在。

(2)食管X线吞钡检查：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞正常或不规整、粗乱、痉挛，重者可见食管龛影或管腔狭窄。增加腹内压或头低脚高位检查可见反流现象，食管清除钡剂延缓。

(3)内镜检查：根据洛杉矶分型反流性食管炎的炎症病变可分为四级：A级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度< 5mm；B级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度> 5mm；C级：在2个或多个粘膜皱折间存在1个或数个连续的粘膜破损，但不超过食管壁周径的75%；D级：1个或数个连续的粘膜破损，超过食管壁周径的75%。

3.鉴别诊断

反流性食管炎应与心绞痛、食管癌和食管动力障碍性疾病、食管裂孔疝等病相鉴别。

[治疗]

1、非手术治疗

(1)一般治疗：少食多餐，避免进食咖啡、浓茶、巧克力及高脂饮食，禁烟、酒。勿在餐后立即卧床或睡前喝水。睡眠时抬高床头。肥胖者应减轻体重。避免使用抗胆碱药、 b -肾上腺素能阻滞剂、高血糖素等减弱食管下括约肌张力的药物。

(2)抗酸剂的应用：抗酸剂能中和反流的胃内容物的酸度，增加食管腔内的pH。常用的抗酸剂有氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙、乌见散等。

(3)抑制胃酸药物：

① H 2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等均可选用，疗程均为6-8周。本类药物能部分有效地抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。

② 质子泵抑制剂：此类药物能阻断壁细胞的 H + -K + -ATP酶而抑制胃酸分泌，为目前最强有力的胃酸分泌抑制剂，目前可供选择的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。质子泵抑制剂是反流性食管炎的最佳短期治疗和维持治疗药物。小剂量长期应用，可预防复方。

(4)促进动力药物：

① 多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加 LES的张力。包括甲氯普胺和多潘立酮，均为10-20mg，每天3-4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状；后者长期服用亦可引起高催乳素血症。

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