睾丸扭转病因及临床表现

    指睾丸或精索发生扭转，造成睾丸急往缺血、坏死。睾丸的血供丰富，但对缺血的耐受力极差，其动脉血供来自精索内动脉(即睾丸动脉)：精索外精脉和输精管动脉。精索内动脉是最重要的供血动脉，来自腹主动脉，精索外动脉来自腹壁下动脉，输精管动脉来自髂内动脉，3根动脉在远侧端均有相互吻合支，但这种分布使睾丸对精索内血运减少极为敏感，一旦精索扭转，睾丸缺血很快坏死、萎缩。此病在青少年中有逐渐增多趋势，在临床上特别容易误诊为睾丸附睾炎症，而延误最佳的治疗时机，因此应予以迅速鉴别，按急症立即正确处理，才能提高睾丸的存活率。

    (1)病因 睾丸(精索)扭转的原因与机制尚未。完全清楚。发病原因可能为：①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，如患有“铃锤”样畸形的患者，睾丸失去正常地附着阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动，可在精索上旋转一到数圈，故大多数睾丸扭转是自发的；②睾丸系膜过长，睾丸下降不全和左侧精索过长等也是睾丸扭转的解剖基础；③提睾肌附着于精索上呈螺旋状，在剧烈收缩时即可发生扭转。亦可有外伤、异常活动或鞘膜外翻术中还纳睾丸致精索扭转等诱因所致。

    (2)分型  根据扭转的部位，睾丸扭转可分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附件扭转3种类型：①鞘膜外型：较少见。多见于新生儿或1岁以内婴幼儿，主要由于睾丸到阴囊附着部分发育不全，易致扭转；②鞘膜内型：占绝大多数。好发于青春期或声壮年；③睾丸附件扭转：是因连结睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长，睾丸与附睾间也容B扭转。
 
    (3)临床表现  睾丸扭转虽可发生在任何年龄，但最多发生在青春期，左侧比右侧多见。，40％可发生于安静及夜间睡眠之中。典型的临床表现是突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，发生在儿童时常表现为疼痛逐渐加重，不伴发热，一般也不放射到腹股沟或下腹部，恶心呕吐常见。患者可能曾有同样疼痛发作史，但又自然消失。睾丸的局部肿胀、触痛是由于扭转时精索缩短湾丸被向上牵引所致。在开始的几小时内尚可摸到附睾由后外侧移到前方或横位，精索粗厚。患 者平卧时曲于睾丸上提局部疼痛加剧。后来整个阴囊红肿，难以区分阴囊内结构。

    (4)诊断81％的睾丸扭转患者年龄<20岁，发病高峰在14岁，双侧性仅为2％。大多数发病急骤，为突发性睾丸精索绞痛，有时疼痛可自行缓解，患者无发热，触摸睾丸阴囊可加剧疼痛，个别可能发病较为缓 慢，甚至疼痛不明显。若发病时间较长，可继发感染导致发热，因此是先疼痛后发热。若在发病后早期就诊，根据病史和体征，诊断较为容易。检查可发现睾丸位360°或720°，附睾又回到“正常位置”，抬高睾丸时可能疼痛加剧。主要鉴别诊断是睾丸炎、附睾炎，此病在青 少年中较为少见，发病缓慢，仅少数急性睾丸炎是突然 发病、剧痛，尿检有A细胞，抬高阴囊可使疼痛减轻。正常的附睾位置在睾丸后外侧。值得强调的是每个患有睾丸疼痛和肿胀的男性，均要考虑有睾丸扭转的可 能。对年龄<35岁的患者做出急性附睾炎的诊断必需慎重。睾丸附件扭转，经阴囊皮肤可见附件变色的“蓝点”或黑色斑点，有助于病变诊断，但有鞘膜积液时较难发现。睾丸附件或涉及睾丸的附件扭转均位于睾丸上极。若早期有这一异常的位置可提示诊断。附件扭转可发生明显疼痛症状。
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