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发表时间 :2008-07-05
④ 脾脏显著变大增重(较正常约重2-3倍)，镜下可见血管壁有小细胞浸润及小动脉周围纤维性变。
⑤ 肾脏常被侵犯，除小细胞浸润外，可发生肾小管变性出血性血管球性肾炎及间质性肾炎改变。
⑥ 胰脏增大镜下呈弥漫性纤维增生及细胞浸润，以后主质发生萎缩。
⑦ 骨有特异的骨软骨炎。长骨的骨骺与骨干间为不整齐的锯齿状，以后骨与骨骺可松软分离形成假瘫。
二先天梅毒
先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿故亦称胎传梅毒。通常约在怀孕四个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产如孕妇感染梅毒五年以上，胎儿在子宫内传染就不大可能。2岁以内为早期先天梅毒超过2岁为晚期先天梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天梅毒为重晚期较轻，心血管受累少，骨骼感管系统如眼、鼻受累多见。>>>专家在线咨询
早期先天梅毒在出生后不久即发病者多为早产儿，营养不良，生活力低下体重轻，体格瘦小，皮肤苍白松驰面如老人，常伴有轻微发热。皮疹与后天二期梅毒略同有斑疹、斑丘疹、丘疹脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕。发于肛围外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小基底呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面。湿丘疹扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。少数病人亦可发生松驰性大疱，亦称为梅毒性天疱疮疱内有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎甲床炎。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害。下鼻甲肿胀有脓性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难为乳儿先天梅毒的特征之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔喉头及声带被侵犯，可发生声音嘶哑。
可伴发全身淋巴结炎稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状扁平湿疣多见。粘膜亦可被累，少数病儿可发生树胶肿骨损害、骨损伤在早期先天梅毒最常发生，梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀累及一指或数指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎疼痛，四肢不能活动，似肢体麻痹故称梅毒性假瘫。
内脏损害可见肝脾肿大肾脏被侵可出现蛋白尿、管型、血尿浮肿等。此外，尚可见有睾丸炎及附睾炎常合并阴囊水肿。眼损害有梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎视网膜炎、视神经炎等。神经系统亦可被累可发生脑软化、脑水肿、癫痫样发作脑脊髓液可出现病理改变。
晚期先天梅毒一般在5-8岁开始发病到13-14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才发生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤骨骼、牙、眼及神经等①皮肤粘膜损害：可发生树胶肿，可引起上腭，鼻中隔穿孔鞍鼻(鼻深塌陷，鼻头肥大翘起如同马鞍)。鞍鼻患者同时可见双眼间距离增宽鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8岁出现，15-16岁时明显;②骨骼：骨膜炎骨炎、骨疼、夜间尤重骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形故称为佩刀胫(胫骨中部肥厚，向前凸出)，关节积水通常为两膝关节积液，轻度强直，不痛具有特征性。①前额园凸;半月形门齿其特点即恒齿的两个中门齿游离缘狭小，中央呈半月形缺陷患齿短小，前后径增大，齿角钝园齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面中部形如桑椹，称为桑椹齿。以上实质性角膜炎梅毒性迷路炎以及半月形门齿三种特征如同时出现，称为郝秦生三联征。②实质性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出现此种病变眼的实质性角膜炎约有95%为梅毒性。本症多为双侧性，也可先发生于一侧继而发生于另一侧。经过迟缓，病程较长对抗梅毒疗法有抗拒性，抗梅毒疗法难控制其进行，预后难定患儿年龄较小，且身体健康较好，治疗充分者预后较好否则可致盲;③神经性耳聋：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多见于15岁以下患者，通常多侵两耳 发病突然，经过中时轻时重，可伴有头晕及耳鸣对抗梅疗法有抗拒性，常不能抑制其发展，终于耳聋梅毒性迷路炎与非梅毒性者不易鉴别。
先天潜伏梅毒：无临床症状梅毒血清反应阳性为先天潜伏梅毒。
先天梅毒诊断依据：①家庭史其母患梅毒;②有典型损害和体征;③实验室检查从损害、鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体;④梅毒血清试验阳性;⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。
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