慢性子宫内膜炎

 
      【病因】
       一、子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。
       二、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。
       三、宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。
       四、分娩或流产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。
       五、绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。
       六、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。
       七、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。
      
       【病理】
       患慢性炎症的子宫内膜的间质部常有大量浆细胞及淋巴细胞，而大量浆细胞的存在是病理诊断慢性子宫内膜炎的依据之一。但有时内膜细胞增生、经前期内膜的蜕膜样改变以及大量淋巴细胞的存在可能影响对浆细胞的辨认。近年来有人用免疫过氧化物酶对免疫球蛋白G进行染色，认为此法可以清楚辨认浆细胞的特性，从而有助于诊断慢性子宫内膜炎。但应当指出，内膜中如浆细胞少或缺并不能否定慢性子宫内膜炎的存在。
       老年性子宫内膜炎的内膜变得菲薄，其中见不到或仅见少量腺体；间质部可出现大片的纤维或肉芽组织。
      
       【临床表现】
       主要症状是：①不规则月经或子宫出血；②约半数患者有下腹痛或坠胀感；③白带增多；④少数患者可能有发热。
       主要体征是：①子宫有触痛，可能增大；②宫旁组织可能有增厚及触痛。约有20％的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状，而是由于医生诊断为其他妇科疾病作诊刮时所发现。
       老年性子宫内膜炎患者，则常有绝经期后出血，兼有白带增多，白带往往较稀薄且可能为血性。但遇有此种情况应首先想到宫颈或子宫内膜的恶性肿瘤，并进行诊刮以明确诊断。
      
       【一般治疗】
       如发现有明显诱因，首应去除。如安放的宫内避孕器应取出；产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细缴刮宫术以清除可能残留的退化胎盘组织；有子宫内膜息肉者，可试图通过刮宫术将其刮出；如发现有粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌则应根据情况作相应的处理。
       对老年性子宫内膜炎患者，除在作诊刮时注意扩张宫须口以利引流外，可用少量雌激素治疗。
       对慢性子宫内膜炎患者，不少人认为仅扩张宫颈以利引流并去除诱因即可治愈，但亦有人主张应加用适当抗生素以提高疗效。