七种类型流产的鉴别诊断

文章来源: 天津华北医院发表时间 :2007-12-18 浏览次数:

　　流产(abortion)是指胚胎或胎儿在妊娠28周前中止，胎儿体重不足1000克者。流产发生在妊娠12周以前者为早期流产；发生在12～28周之间者为晚期流产；流产可分先兆性流产、难免性流产、完全流产、不完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产，其中难免流产、不完全流产及感染性流产需紧急处理。

[诊断要点]
　　(1)先兆流产
　　①患者有停经史。
　　②症状发生在妊娠初期。
　　③阴道少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。
　　④子宫颈外口无扩张现象。

　　(2)难免流产
　　①有停经史。
　　②阴道流血量多，腹痛加剧。
　　③子宫大小与停经月份符合或缩小。
　　④宫颈口已开或有羊水流出。

　　(3)不完全流产
　　①有停经史。
　　②阴道流血量多，可致休克、出血及继发感染。
　　③胚胎及其附属物已部分排出。
　　④宫颈口开大。

　　(4)完全流产
　　①有停经史。
　　②胚胎及其附属物已全部排出。
　　③宫颈口已开全。
　　④恶露于数日内消失。

　　(5)过期流产
　　①有停经史。
　　②开始时常有先兆流产症状，以后子宫不再长大且逐渐缩小变硬。
　　③间歇性少量阴道出血或棕色带下。
　　④患者可有食欲不佳、口臭等症状。

　　(6)习惯性流产
　　连续流产超过3次者称习惯性流产。

　　(7)感染性流产
　　除流产症状外，伴有发热、腹痛、白细胞增高、宫体压痛或伴盆腔腹膜炎、败血症等。

[鉴别诊断]
　　(1)异位妊娠：患者有下腹突然剧痛，甚至发生休克，但阴道出血量少，与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音，阴道检查子宫附件有包块及触痛，后穹窿穿刺可抽出血液，有助诊断。
　　(2)功能性子宫出血：患者常有月经紊乱史，子宫可较正常小或略大。
　　(3)子宫肌痛：无停经史，有月经紊乱现象，子宫均为增大或表现凹凸不平，较正常子宫硬。
(4)绒毛膜上皮癌：常继发于水泡状胚胎块，流产或足月分娩之后，有阴道不规则流血，子宫增大变软，并有早期肺部转移癌，患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。

专家介绍：天津华北医院妇科陈淑敏主任

曾任三甲医院主任。从事妇产科工作30多年，对于妇科常见病、多发病的诊断治疗特别是妇科手术及计划生育手术有丰富的临床经验。并有数篇论文发表，并得到业界好评。

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