子宫肌瘤：手术治疗与生育

    子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，它主要由构成子宫肌壁的平滑肌细胞增生形成，故其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。根据大量尸体解剖发现，子宫肌瘤的发生率在30岁以上的妇女为20％，而以40～50岁女性发病率最高，可达50％～77％。子宫肌瘤的生长与体内过多的雌激素刺激有关。

    子宫肌瘤的大小差异甚大，小的直径可在1厘米以下，如同黄豆大小；大的可达数十千克，远远超过了足月妊娠的子宫的大小。肌瘤的数目也不一定，少的可仅为一个单发，多的可达数百个。子宫的组织结构分为三层：从外向里分别为浆膜层、肌层、黏膜层，子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为三种类型：浆膜下肌瘤，约占20％；壁间肌瘤，占60％～70％；黏膜下肌瘤，占10％。

    我们可将子宫比做一件棉袄，浆膜是面，肌层是絮，黏膜是里，肌瘤开始均从肌层发生，若肌瘤始终位于肌层中，则称为壁间肌瘤；肌瘤在生长过程中，往往向阻力较小的方向发展，当其突向子宫腔后、其表面仅覆盖一层里（子宫内膜），称为黏膜下肌瘤；肌瘤向子宫体表面突出，其上由一层浆膜覆盖，称为浆膜下子宫肌瘤。

流产和子宫肌瘤有关系吗？

    有些人怀孕前已经患有多发性子宫肌瘤，但流产与子宫肌瘤有无直接关系，要看肌瘤的生长位置。浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大；肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，子宫内膜面积增加；黏膜下肌瘤本身向宫腔内生长，犹如宫腔内异物刺激子宫，促其发生痉挛性收缩，导致流产。打个比方，孕卵像一粒种子，子宫腔就如同土地，土地发生了变化，不仅影响种子的种植，而且妨碍已着床（种植）的孕卵生长，造成流产。

子宫肌瘤有哪些治疗方法

    子宫肌瘤的治疗分为药物治疗和手术治疗。患者选择哪种方法治疗，应根据肌瘤的大小、生长位置、年龄和是否有生育要求而定。肌瘤较小、浆膜下肌瘤及没有临床症状的可以选择药物治疗；肿瘤较大、数量较多、黏膜下肌瘤、有生育要求及临床症状重的手术为宜。怀孕后检查出有子宫肌瘤，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等综合因素而定。

    妊娠前3个月时，如对子宫肌瘤进行治疗易导致流产，可等到妊娠4～6个月时治疗。如发生流产，而且肌瘤很大，可以在做人工流产的同时行肌瘤摘除术。

    当妊娠中期发现子宫肌瘤时，肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，定期产前检查，绝大多数不需特殊处理；肌瘤直径大于6厘米，随着子宫的增长，肌瘤还可能继续增大，而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩出现腹痛，届时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保胎治疗，很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术，只有在不得已的情况下才行肌瘤剔除术。

    妊娠晚期发现子宫肌瘤时，小肌瘤可不予处理。如肌瘤直径大于8厘米，但无任何症状，可等到足月时做剖宫产，同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大型子宫肌瘤不但有可能影响子宫收缩，使产力异常而滞产，而且产后胎盘滞留、产后出血和产后感染的可能性均高于正常产妇。个别情况下，还可能因为不易控制的产后出血或产后感染而被迫切除子宫。因此，这种患者选择分娩方式以择期剖宫产为宜，剖宫产的同时做肌瘤摘除术。

手术方式有几种

    治疗子宫肌瘤的手术方法有子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。前者是把肌瘤连同子宫一起切除，后者仅切除肌瘤而保留子宫，也就保留了生育功能。手术的术式有很多种，主要分为开腹手术和不开腹手术。前者是在直视下手术，腹部开口大，病人的损伤大，恢复慢。不开腹的手术分为阴式手术、腹腔镜、宫腔镜子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。后者没有腹部伤口，对病人的损伤小，患者术后恢复较快，一般手术后第二天就可以下床活动。

    子宫肌瘤一定要手术切除吗手术会不会影响今后生育　得了子宫肌瘤要不要手术，那要看肌瘤的位置和大小。小的浆膜下肌瘤不必手术，多发的肌瘤和黏膜下肌瘤需要手术。做不做手术、做哪一种手术应具体问题具体分析，患者应与医生共同商量手术方案。保留子宫的手术术后一般不会影响今后的生育，临床上有很多妊娠合并子宫肌瘤的病人，做过手术以后怀孕生子的，甚至剔除了一百多个瘤子仍然生出了健康的宝宝。

哪种治疗之后可以尽快怀孕？

    子宫肌瘤的手术难易不同。腹腔镜浆膜下肌瘤剔除后半年、腔镜黏膜下肌瘤切除者两个月后就可以怀孕；复杂的手术可能要等两年，但也要因人而异。子宫肌瘤是一种常见病，是良性肿瘤，患者不必过于在意。要知道，心理困扰往往是内分泌紊乱和不孕症的罪魁，积极的治疗、放松的心态，是治好疾病、得到健康宝宝的前提。

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