多次开腹后宫外孕腹腔镜手术探讨

    不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05）。

    输卵管妊娠情况 术中探查见输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠8例，伞部妊娠4例，输卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流产8例;术式：患侧输卵管切除51例，保留输卵管手术17例，同时行绝育术3例;术中盆腹腔积血情况：术中探查见腹腔内积血最多2000 ml，最少50 ml，平均700 ml;手术时间14 min，最长125 min，平均时间45 min;术后情况：术后48 h内观察血压、脉搏、呼吸等生命体征均在正常范围，腹腔镜组术后体温升高，平均0.8 ℃。持续时间平均1.6天。术后禁食水24 h，1天后可离床自由活动，肛门排气最短6 h,最长38 h,平均14 h;开腹组术后体温升高，平均1.5 ℃。持续时间平均1.8天。术后禁食水24 h，1日后可离床自由活动，肛门排气最短12 h,最长56 h,平均24 h。

    不同手术方式患者围手术期情况比较 腹腔镜组手术时间（26±12）ｍｉｎ,开腹组（65±27）ｍｉｎ,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）;腹腔镜组平均出血量（30.03±13.02）ml，开腹组（110.70±83.00）ml，前者明显少于后者（P<0.001）,腹腔镜组住院日（4.2±1.3）天,开腹组（6.2±1.7）天,前者少于后者（P<0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。

    电视腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，输卵管异位妊娠是腹腔镜手术最适宜指征，但对于多次开腹后的输卵管妊娠，腹腔镜手术是否还有优势，有些学者心存疑虑。我院自开展此技术以来，技术不断更新完善，表现在手术指征的逐步放宽，手术时间逐步缩短，手术方式增多，术后反应逐步减少。笔者体会到：多次开腹后再行开腹手术，进腹前一般要从原切口进腹，多次手术的瘢痕增加手术的难度，明显延长了手术时间，手术出血量多，术后患者恢复慢。而腹腔镜不从原切口进腹，可克服上述不利条件。宫外孕系相对简单的手术，术中分离粘连，处理输卵管从对患者的创伤手术时间等方面仍可显示出微创的明显优势，故笔者认为，腹腔镜创伤小，恢复快，住院时间短，对于多次开腹手术后的病人同样适用，安全有益，应为首选的手术治疗方法。