输卵管造口术

一、.输卵管

　　输卵管(tuba uterina)为一对细长的管状器官，全长约8---15厘米，直径约5毫米。输卵管位于子宫两侧，子宫阔韧带的上缘。每侧输卵管有两个开口，一个开口于子宫腔，另一个开口于腹膜腔。输卵管常由于阴道、子宫的上行感染或腹膜腔的炎症而引起发炎。

　　输卵管的形态：
　　输卵管外侧的大部分膨大，叫输卵管壶腹（ampulla tubae uterinae），内侧的1/3狭细段，名输卵管峡。输卵管壶腹壁薄而弯曲，内腔宽窄不一。卵多在此处受精，然后经输卵管入子宫而着床。若受精卵停留在输卵管内发育 ，即成输卵管妊娠。输卵管外端邻近卵巢，膨大呈漏斗状，名为输卵管漏斗(infundibulum tubae uterinae)。漏斗中央有口，叫输卵管腹腔口(ostium abdominale tubae uterinae)，开向腹膜腔，当其肌层松弛时，直径约为2----3毫米。漏斗周缘有多数放射状不规则的突起，称为输卵管伞(fimbriae tubae)，一般长约1---1.5厘米。伞内面盖有粘膜，在较大的伞有纵行的粘膜襞，向内移行于输卵管壶腹的纵襞。输卵管伞中最长的一个突起， 与卵巢输卵管端相接触，叫卵巢伞(fimbria ovarica)，此伞内面粘膜上的沟，比其它输卵管伞上的较深，有人认为它可能是卵进入输卵管腹腔口的路径。输卵管峡部(isthmus tubae uterinae)，细直而短，呈水平位，壁厚，腔窄。外续输卵管壶腹段，内侧端与子宫底外侧角相接，并由其外侧角贯穿子宫壁，开口于子宫体腔的底角。此口叫输卵管子宫口(ostium uterinum tubae uterinae)，呈细漏斗状，较腹腔口小，直径约1毫米。输卵管被包埋于子宫壁内的部分，叫输卵管间质部(pars interstitiae)，长约1厘米。

二、输卵管造口术

　　当造影证实输卵管阻塞发生于伞端及扩大部末端时，可将闭锁部分截除另行造口，以替代原来闭塞的伞端。因所造之口失去伞端捕捉卵子的能力，且患侧输卵管常伴有炎症，故术后进一步治疗，如及时作输卵管通气或子宫输卵管通液治疗等甚为重要。造口术为不孕手术成功率比较高的一种。

　　手术条件：

　　1）男方健康，无不孕因素者。或经治疗或处理精液可致孕者
　　2）女方年龄在30岁以下渴望生育者。
　　3）妇科检查盆腔柔软，输卵管触不到或仅有小的（如手指大）输卵管积水者。
　　4）输卵管经造影证实仅伞端或扩大部末端闭锁，输卵管粘膜无显著变化者。

　　手术时间：造影术后半年（时间不可过短，以免感染），月经后1周为宜。

三、宫、腹腔镜手术

　　腹腔镜手术仅在腹壁上作0.5~1cm大小的3个穿刺孔，就可完成原需剖腹的手术。它是高科技在妇产科领域的应用，是妇产科领域的一个重大发展,它具有创伤小,疼痛少,术后恢复快等优点

　　宫、腹腔镜手术的特点：

　　伤口小、组织损伤小，病人恢复快，住院期短，术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后当天已能起床活动，进食，自行解尿。此外，在治疗疾病同时可保全妇女生殖器官，提高了生活质量，由于宫、腹镜手术腹部无切口，符合女性美观的要求。

　　费用问题：

　　腹腔镜手术需要一次性的耗材，手术费用比开腹手术要多一些，但腹腔镜手术住院时间短，输液时间减少，所以总的住院费用比开腹手术多些，但有限。一般可以承受。

四、微创手术与传统的开刀相比有这些优越性

　　1、腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

　　2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

　　3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

　　4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。

　　5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

　　6、手术中勿需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。

　　7、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

　　8、术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

　　9、手术全过程有录像资料保存，万一出现医疗争议，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。