胆囊切除手术

　　胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
　　
　　[适应证]
　　
　　1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
　　
　　2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
　　
　　3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
　　
　　4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
　　
　　5.胆囊颈部梗阻症。
　　
　　6.胆囊肿瘤。
　　
　　7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
　　
　　8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
　　
　　[术前准备]
　　
　　1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
　　
　　2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml.
　　　
　　[手术步骤]
　　
　　1.仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。
　　
　　2.切口一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口.

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