腔镜甲状腺手术存在的问题

    甲状腺疾病多发生于青年女性，对她们来说美容很重要，而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8～10cm的手术疤痕，暴露部位的长疤痕会给造成强大的心理压力。因此如何缩小手术切口和把切口转移到隐蔽部位，一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题。虽然，“小切口开放甲状腺切除术”使颈部切口缩小至5cm，但其美容效果仍难令人满意。目前开始开展的腔镜甲状腺手术，结果不仅手术取得了成功、且取得了良好的美容效果，而且发现术式深受患者的欢迎。但是，有一点仍需强调，即:腔镜甲状腺手术仍处于发展的初级阶段，其开展仍需慎重。

    腔镜甲状腺手术存在的问题及其基本方法

    开展腔镜甲状腺手术并不是一件容易的事情，有两大问题一直而且始终会有争议，并且需要给予关注:

    “微创与额外损伤”之间的矛盾和建立手术操作空间的途径 颈部器官不同于胸、腹腔脏器有天然的腔隙可以作为手术操作空间;而且，甲状腺解剖结构精细复杂。因此，切口的“微小化”、“隐蔽化”以及手术的“安全性”与如何减少建立手术操作空间带来的额外损伤之间存在着一系列的矛盾，为此有多种途径和方法被开发用来建立手术操作空间。目前，建立手术操作空间的途径大体上可以两类，即:颈部途径和胸部途径。

    颈部途径的腔镜（或微创）甲状腺手术在颈部仅留下2～3cm的伤疤，它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术。但是，对于有些患者来说，就算是小疤痕，她们也感到极不满意。于是，部分学者开始尝试把手术切口转移到隐蔽的胸部。

    胸部途径主要有锁骨下途径、腋窝途径和乳房途径。其缺点是皮瓣游离带来的额外损伤较大;且需要CO 2 来维持手术操作空间。各种途径都有其各自的优缺点:胸部途径美容效果佳，但创伤大;颈部途径创伤小，但美容效果稍逊。相对来说，经乳房途径行腔镜甲状腺手术对腔镜技术的要求较高，故文章以此术式来介绍腔镜甲状腺手术的操作步骤。

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