文章来源: 本站原创
发表时间 :2008-01-04
Axhausen曾对Von Langenbeck的手术方法重新做了精细的描述，在他设计的方法中，鼻腔侧粘膜已可以完好地封闭裂隙的鼻腔侧创面，两侧的侧切口被延伸进入Ernst间隙。上述改进有利于软腭在无张力下重建。Axhausen强调要折断翼钩和保留神经血管束，在Ernst间隙内填塞纱条以尽可能地保证软腭肌肉在中线的修复。
另一位对Von Laugenbeck法做了较大改进的是Lindsay，他发现应用Von Laugenbeck法修复后的腭裂患者改变效果一般优于用Dorrance后推法修复的腭裂患者。所以Lindsay开始试图采用在硬腭后缘横行剪断鼻腔粘膜的方法来延长软腭的长度，遗留下的鼻腔菱形创面留待在二期自行愈合。
设想通过延长软腭来获得好的术后语音效果的提出者是Passavant，他还试图将软腭与咽后壁连接在一起来恢复腭裂患者的语音功能。Gillies和Ery还想象了用软腭全层后退同时对硬腭裂用堵塞器填塞的修复方法。至今这种采用在硬腭后缘横行切断游离软腭肌肉和鼻腔粘膜，使软腭有最大限度延长的方法仍在被一些学者采用。只不过是这些学者在应用这一方法的同时，借用多种组织瓣或游离组织修复鼻腔侧的裸露创面。
Dorrance也是坚持实施对软腭后推技术的主要学者。因为他认为所有的腭裂患者均存在着软腭过短的问题，所以在使软腭在后退的位置上是保证腭咽闭合的重要基础。为此他所做的最初手术方法是在硬腭设计一个“马蹄形”或“舌形”的硬腭粘骨膜瓣，在硬腭后缘分离下鼻腔粘膜和软腭肌肉的附丽，当软腭和腭粘膜瓣整体向后移动时，会在硬腭骨上遗留下一个较大区域的裸露骨面。
有一种不同的使软腭后退完成腭咽闭合的手术方法是Ganze和Lwow所设计的。但将V-Y这一经典整形外科设计发展并应用到腭裂修复的方法之中应归功于Wardin, Kilner和Peet，他们参照Oxford的方法，应用三瓣的方法修复腭裂。以后这项技术被不断补充，例如将硬腭上的侧切口延伸至Ernst间隙，折断翼沟，在硬腭后缘上剥离腭帆张肌腱，横行剪断鼻腔粘膜，以及重建软腭肌肉吊环的形态等。
目前较为流行的后推术式，即是由Wardill-Kilner-Peet-Oxford技术方法综合而成的三瓣法和四瓣法。四瓣法主要应用于完全性单侧和双侧腭裂的后推法中，以使软腭有最大限度的后退。四瓣法中，硬腭前份设计的两个瓣是用于修复硬腭前份的裂隙，后方两个较大的腭粘骨膜瓣，在充分分离口腔和鼻腔侧粘膜，游离腭大神经血管束后，与软腭整体后退。随着硬腭两侧软组织瓣的后退，在硬腭骨面上将会遗留下较大的三角形裸露骨面。现在许多学者认为裸露骨面的癍痕化愈合是引起唇腭裂患者面中份生长发育异常的主要原因。
Peet和Patterson特别强调指出，腭裂修复手术的目的是为语音恢复创造条件，所以在讨论腭裂早期修复手术所带来的负面影响时，必须明确腭裂修复手术的目的。
Demjen和Krause将Oxford的手术方法进行了进一步改进，在保留腭大神经血管束的基础上，使软腭有最大限度地后退。后来Biernadskij也报道了这一技术。Limberg介绍了一种根治性腭成形术的方法。在他的方法中，为了达到在后退软腭的同时缩少鼻咽腔的目的（他认为这是实现腭咽闭合的基础），他将腭大孔的后壁切除，以便于神经血管束的后退，这样就可更自如地后退整个软腭而不受限于神经血管束的牵制。
Limberg还开始应用了“板间壁开”的技术，即将翼内板骨折后与软腭一起推向中线，以达到在无张力状态下封闭硬软腭裂隙。根据他的观点，这样做的目的也可以达到缩小鼻咽腔为发音创造良好的条件。
另有一种减少腭裂修复时的张力的技术方法是由Dieffenbach开始应用的。他的设计是在将硬腭骨板两侧（口、鼻腔）的粘骨膜与骨面充分分离后，从口腔面的硬腭侧切口切透整个硬腭骨板后，使两侧硬腭骨板在中线聚拢、缝合。而遗留在侧切口两侧，硬腭水平板与牙槽突间的骨性缺损留待新骨自行修复。但很快这项技术即遭到了绝大多数语音病理专家和外科医师的反对，而未能推广应用。
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