文章来源: 本站原创
发表时间 :2008-01-04
为了修复软腭部分为发音创造条件，而又避免口鼻腔瘘的形成。Veau开始应用了两阶段修复腭裂的方法。在他的方法中，将硬腭前裂安排在与唇裂修复手术同期进行，而遗留下的腭部后份裂隙在以后的几年中修复。
在Veau的方法中，设计了应用从鼻腔侧壁和鼻中隔的粘骨膜瓣修复重建鼻底的技术。口腔侧遗留的创面用硬腭粘骨膜瓣修复。Veau强调宁可完全关闭腭前份的裂隙，而不行软腭后推。因为他认为，只要妥善地封闭软腭的各层组织，特别是肌肉层的完整修复，是恢复软腭功能的重要基础。
Veau设计的方法中一个最大的成就，在于他在单侧和双侧腭裂中开创了用犁骨粘骨膜瓣修复鼻腔层的新方法。现在的实事证明，应用犁骨粘骨膜瓣封闭鼻腔层是一种十分有效的方法。目前还没有证据反驳说这一技术操作会影响面中份的生长发育。
到了1944年，Schweckendick提出了一种新的两阶段修复腭裂的概念。在他的方法中，先修复软腭部份的裂隙，在以后几年时间里再修复硬腭部分的裂隙。这样做的主要目的是早期修复软腭裂可以为语音发展所必须的腭咽闭合功能创造条件，而同时又避免了早期实行腭裂修复手术造成的对上颌骨生长发育的影响。
大约从本世纪60年代开始，不少学者逐渐认识到腭裂中软腭肌肉环复位重建的重要性。Kriens首先提出了对腭帆提肌和腭帆张肌彻底的解剖分离，并行软腭内分别吻合修复的方法，该术式虽然现在没有得到广泛的应用，但剥离腭帆提肌的异常附丽，将两侧软腭肌肉作横向吻合，重建软腭肌环的思想却早已渗透到每一术式当中。Furlow（1980，1986)设计的反向双Z成形术是近年来涌现出的又一新的术式。它集中了减少硬腭松驰切口的裸露骨面与恢复软腭肌肉吊带环等诸多术式的优点。
从以上笔者所述的腭裂手术方法的形成与发展过程中，不难看出有以下两点趋势，一是在腭裂修复手术的设计上，有着多种多样的方法，二是就目前所应用的方法而言，又几乎没有哪一种方法是完全遵循了他最原始的设计，在每一种手术方法中都已溶入了其它手术的设计思想和技术操作。就如经典的Von Langenbeck法一样，其保留下原始的技术方法远远少于以后溶入其中的各种改良技术与方法。这种外科技术与方法的相互溶合，最终提高了手术修复腭裂的安全性，为患者的语音恢复创造了条件，同时也最大限度地减少了术后并发症。
所以当讨论到某一种腭裂修复方法时，必须阐明这一方法的基本概念以及相应的技术细节，只有这样才有可能将所使用的手术方法间的术后效果进行比较，例如Oxford方法中做硬腭后缘鼻腔粘膜横行切断与未做这一技术的Oxford法就不能视为同一手术方法而开展术后效果间的比较研究。就是为什么目前国际上，在对多个唇腭裂治疗中心术后效果的比较中，往往发生在同一手术方法中，可以出现术后效果迥然不同的现象。
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