美尼尔病的诊断及治疗

　　根据本病的临床特点诊断并不困难，但应与下列疾病相鉴别。

 　　（一）前庭神经元炎 常发生在上呼吸道感染后突起眩晕、恶心、呕吐但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周然后逐渐缓解，无复发倾向。

 　　（二）良性发作性位置性眩晕病 又称耳石病多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕，持续数秒至数十秒严重者可伴恶心、呕吐。回避该种头位可以不发或少发无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。

　　（三）急性化脓性迷路炎 多有化脓性中耳炎为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐有自发性眼震，快相向健侧，并有剧烈耳鸣1～2日内患耳听力完全丧失。

 　　（四）药物中毒性眩晕 多种药物可引起第Ⅷ对颅神经中毒性损害以氨基糖甙类抗生素引起者为常见。眩晕症状通常于疗程第4周（少数为数天）出现，病人常觉外境在摇晃当行走或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍行走不稳。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损害则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状常持续数月而渐消退，前庭功能往往不能恢复。

 　　（五）颈性眩晕 常系颈椎骨质肥大性改变使椎动脉颅外段血液受阻所致，发作性眩晕与头颈转动有关。若固定患者头部而使其身体向左右转动能立即诱发眩晕者则诊断大致可以肯定。经颅多普勒超声检查、椎动脉MRA检查可显示血管狭窄。

 　　（六）桥脑小脑角病变 最常见者为听神经纤维瘤表现为眩晕和一侧听力进行性减退。行走不稳，病侧常有听神经邻近神经结构受损的体征X线检查显示病侧内听道扩大，CT或MRI可见病侧桥脑小脑角处有占位性病变征象。

 　　（七）中枢性眩晕 椎-基底动脉系统TIA多见于老年人其最常见的症状为发作性眩晕，伴复视、构音障碍吞咽困难、共济失调等临床表现，症状通常持续数分钟至半小时在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但通常其眩晕症状较久，听力障碍不严重并有比较持久的眼球震颤及脑干或小脑受损的其他神经系统体征。

 　　（八）眩晕性癫痫 颞叶癫痫表现短暂的发作性眩晕多数病人还有精神运动性发作等其他临床表现，不难鉴别。脑电图检查可见颞叶区局限性棘波灶抗痫药物常能奏效。