大小三阳孰重孰轻

文章来源: 天津华北医院发表时间 :2008-11-27 浏览次数:

天津华北医院范殿英教授介绍：感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1、表面抗原（HBsAg）2、表面抗体（HBsAb）3、E抗原（HBeAg）4、E抗体（HBeAb）5、抗核抗体（HBeAb）。以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查（俗称两对半检查），是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5项阳性，俗称大三阳；1、4、5项阳性，俗称小三阳。那么，如何认识乙肝“大三阳”呢？“大小三阳”为何总是反复？

范教授谈到在乙肝治疗中，有患者口口相传一些“新观点”，如：“小三阳不用治，大三阳非治不可”等等。这些观点并不正确，网友切不可信这些错误观点而延误病情。

　　乙肝病毒不可能全部杀灭，他是会复制的。药物的主要作用是抑制复制，如果吃药时间延长，停药后又转回大三阳的几率就会降低。还有一些病人在服药后大三阳转成了小三阳，正高兴时，小三阳又转回了大三阳。他们说，我一直在服药啊，怎么可能这样呢？对治疗失去了信心。这种情况首先要查明乙肝病毒有没有变异，肝功能是否正常。如果异常，则病毒可能有变异；还有就是化验是否正确。

　　乙肝患者如果肝功能损坏比较严重，如GPT和总胆红素很高，建议住院治疗。如果不治疗会引起重症肝炎，死亡率很高。>>>“大小三阳”如此反复

　　最近，大量研究表明慢性乙型肝炎病人出现由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。少数“小三阳”病人其血清HBV DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。在急性乙型肝炎和HBsAg携带者出现由“大三阳"”转向“小三阳”，则是预后良好的标志。在天津华北医院慢性乙型肝炎抗病毒疗法结束后，许多患者血清由“大三阳”变为“小三阳”，说明治疗取得了一定效果。

天津华北医院特异性主动免疫疗法，依靠重建自身免疫能力彻底清除病毒的科研思路，激发重建患者体内抗病毒免疫功能，达到清除病毒的目的。该疗法可打破肝炎病毒免疫耐受状态，纠正免疫功能低下，使机体细胞免疫与体液免疫增强，提高机体特异性与非特异性免疫应答，清除肝炎病毒，阻断病毒遗传易感性及对肝细胞的损害。在此基础上，再结合国际先进的中西医结合联合疗法，可恢复机体正常免疫系统，最大程度的清除肝炎病毒。特异性主动免疫疗法的应用，大大提高了病毒转阴率，降低了肝病的发病率和死亡率，成为医学界治疗病毒性肝炎前所未有的新突破。

大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们的结论是，只要肝功能正常，就不必启用干扰素或核苷类药物，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阴治疗。

大三阳转为小三阳若在25、30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，干脏的损害也较轻；如果大小三阳转来转去，或持续大三阳，而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤化或肝硬化。如果终身持续为大三阳，没有明显的肝炎活动（肝功能始终正常），也许还能生活到60－70岁呢。

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国家级肝病专家
国务院津贴享受专家
香港科学院顾问
中华医学会肝脏学会专家委员会委员
安科全国肝炎专家咨询中心顾问
天津华北医院长期技术指导专家