肝炎、肝硬化病人如何预防肝癌

 
    目前，肝癌的预防可分I级预防与II级预防。

　　1.肝癌的I级预防

　　I级预防是以预防肝癌发生为目标。方法有：应用行政与法律手段，干预大卫生环境污染；进行健康教育，普及防癌知识，使人们自觉接受卫生措施，建立健康的生活方式；控制致癌危险因素，如肝炎病毒感染、黄曲霉菌等真菌感染、饮用污染的水等。

　　① 肝炎病毒感染的预防 乙肝、丙肝、丁肝病毒是人们公认的致癌微生物。

　　乙肝感染的预防策略是全国实施新生儿、学龄前儿童的乙肝疫苗计划免疫，乙肝疫苗的使用又可预防丁肝病毒感染；由于丙肝病毒的易变性，当前还没有能制备成疫苗，预防措施主要是严格把住输血及输注途径关；另外，积极治疗慢性肝炎，防止其迅速发展为肝硬化，对降低肝癌的发生率有重要意义。

　　② 黄曲霉菌等真菌感染的预防 黄曲霉素是肝癌发生的危险因素之一，且与乙肝病毒感染在肝癌致病上有协同作用。其预防包括：不吃霉变食品及发霉的花生、玉米、白薯干等；不宜食用腐败变质的动物油、植物油(内含丙二醛能形成聚合物，与人蛋白质、脱氧核糖核酸发生反应，使之结构改变而癌变)；花生油、棉籽油也不宜久贮；不饮酒、少吃熏烤食品、腌莱、泡菜；适当补充微量元素(硒、锌)及维生素A、B、C。

　　③ 预防饮用水被污染 在肝癌高发区的塘水中，存在致紫露草花粉母细胞染色体损伤的诱变物质；饮用塘水可引起儿童周围血淋巴细胞损伤，长期饮用塘水与黄曲霉素对这种淋巴细胞损伤还有协同作用。

　　预防措施包括：农村改水，有条件的应用净水器。我国提出，肝癌的I级预防在于“防霉、改水、防肝炎”。WHO癌症专家认为，积极进行I级预防，控制致癌因素，降低发病率，做好这项工作大约可预防1／3癌的发生。

　　2.肝癌的II级预防

　　以采用各种有效措施，使癌症病人得到早发现、早诊断，进而早治疗，达到降低死亡率，提高治愈率的目的。这是现阶段癌症控制中更为切实可行的作法。WHO癌症专家认为，这项工作做好了，大约可使1／3癌症可以治愈。在进行肝癌II级预防前，统计全国3000多例到医院就诊的肝癌病人，结果为：早期诊断仅占0．4％，晚期病人占52．6％(其中43．3％初诊时已发现腹水)，故仅23．2％病人可行手术切除，5年生存率仅2．6％。经II级预防后早期发现的亚临床肝癌可占25％—44．7％，手术切除率达53．8％，5年生存率提高到20．6％(早期发现的小肝癌5年生存率提高到72．9％)。

　　肝癌的高危人群(II级预防对象)为：30-59岁HBsAg阳性者；30—59岁有慢性乙型、丙型肝炎病史或肝炎肝硬化者；有肝癌家族史者。

　　预防

　　对高危人群定期进行甲胎蛋白(AFP)检查，并辅以B型超声波检查等(防止AFP阴性被漏检)，每年至少进行一次，并建立有关检查档案，动态观察检查结果，如AFP升高伴ALT高于正常值的3—5倍，以慢性活动性肝炎可能性大；如AFP上升而ALT下降，则肝癌的可能性大。特别要重视AFP低度持续上升，因为这种病人随访1年内，8.5％-27．3％被诊断为肝癌。吴盂超教授认为，对高危者定期进行AFP检查，是目前早期诊断肝癌最好的方法，可在症状出现前6-12个月作出诊断。